Medikamente für Haustiere: Antibiotikaeinsatz un d-missbrauch
Als der schottische Mikrobiologe Sir Alexander Fleming eines Morgens im Jahr 1928 nach einem zweiwöchigen Urlaub in sein Labor zurückkehrte, stellte er fest, dass eine mit Staphylokokken-Bakterien beimpfte Petrischale versehentlich offen gelassen worden war. Als er die wertlose, verschimmelte Schale entsorgen wollte, bemerkte er, dass jede Schimmelkolonie von einem klaren Heiligenschein ohne bakterielle Überwucherung umgeben war.
Aus irgendeinem seltsamen Grund wuchsen die Bakterien nicht in diesen kleinen Halos aus Agar, die die grünlichen Schimmelpilze umgaben.
Neugierig wie alle Wissenschaftler fragte er sich, warum nicht? Anstatt die “kontaminierte” Petrischale wegzuwerfen, untersuchte er die antibakteriellen Eigenschaften des ungewöhnlichen Schimmelpilzes, der Penicillium notatum genannt wurde, und der Rest ist Geschichte.
Seit Flemings Entdeckung des Penicillins hat die Erforschung und Entwicklung zahlreicher antimikrobieller Chemikalien enorme Fortschritte gemacht, und die Forscher suchen weiterhin nach neueren, sichereren und wirksameren Methoden, um die Vermehrung von Bakterien und anderen Mikroorganismen zu beeinträchtigen.
Eine der größten Herausforderungen für Tier- und Humanmediziner besteht heute darin, geeignete Antibiotika auszuwählen, die dem Patienten bei der Genesung von Bakterien-, Hefe- und Pilzinfektionen wirksam helfen – ohne ihm dabei zu schaden.
Wie kann einem Patienten, dem Antibiotika verabreicht werden, Schaden zugefügt werden? Ein häufiges Beispiel ist die übermäßige Verschreibung von Antibiotika, d. h. die Verwendung von Antibiotika, wenn sie nicht wirklich angezeigt ist.
Kürzlich wurde mir ein junger Drahthaar-Foxterrier vorgestellt, weil er plötzlich losen, übel riechenden Stuhlgang hatte. In der Vorgeschichte hatte der Hund nichts Ungewöhnliches gefressen, die Ernährung war ausgezeichnet, die Kotuntersuchung ergab keine Darmparasiten, und der Patient war weder dehydriert noch erbrach er, noch wirkte er depressiv. Die Temperatur war normal, und das Abtasten des Abdomens ergab einen lockeren, blähenden und nicht schmerzhaften Charakter.
Meine Diagnose war eine virale Enteritis – nennen Sie es “Darmgrippe”, wenn Sie wollen. Nachdem ich meine Diagnose und die von mir bevorzugte Behandlung besprochen hatte, die darin bestand, dem Hund 24 Stunden lang kein Futter zu geben, ihm reichlich frisches Wasser zur Verfügung zu stellen und ihn bis zum nächsten Tag alle zwei Stunden kleine Mengen Joghurt fressen zu lassen, fragte der Besitzer: “Werden Sie ihm nicht ein Antibiotikum geben?”
Ich musste die besorgte und skeptische Besitzerin davon überzeugen, dass dieser Patient, wenn meine Diagnose richtig war, keine Antibiotika brauchte und dass sich sein Durchfall sogar noch verschlimmern könnte, wenn wir diesen Weg einschlügen. Außerdem besteht nach der Anwendung eines Antibiotikums bei einem Patienten die Möglichkeit, dass dieser eine resistente Bakterienpopulation entwickelt. Und eines Tages, wenn wirklich Antibiotika benötigt werden, kann die Infektion, wenn dieses Antibiotikum als Behandlung gewählt wird, refraktär gegen das Medikament sein.
Was dieser Patient brauchte, war die Wiedereinführung “guter” Bakterien in den Magen-Darm-Trakt, damit das richtige Gleichgewicht der Bakterienflora wiederhergestellt werden konnte. Die Verabreichung von Antibiotika sollte den Patienten vorbehalten sein, die sie wirklich brauchen. Ein wahlloser oder gelegentlicher Einsatz von Antibiotika kann zu einer bakteriellen Resistenz bei einem Patienten führen und das Potenzial für eine zukünftige allergische Reaktion auf das Medikament schaffen.
Umgekehrt kann bei Harnwegsinfektionen und bei Hautinfektionen, die als Pyodermie bezeichnet werden, eine langfristige Verabreichung von Antibiotika erforderlich sein, um hartnäckige Infektionen zu beseitigen. Bei Pyodermie werden Antibiotika oft zu wenig verschrieben.
Laut dem Veterinärdermatologen Rusty Muse aus Tustin, Kalifornien, ist in den meisten Fällen von Pyodermie ein geeignetes Antibiotikum über einen Zeitraum von sechs bis acht Wochen erforderlich, um wirksam zu sein.
Dr. Muse erklärt: “Die Haut erhält nur 4 % der Herzleistung, so dass es für eine wirksame Blutabgabe von Antibiotika-Konzentrationen viel schwieriger ist, die Hautzellen mit mikrobenabtötenden Mengen zu sättigen als in gut durchbluteten Organen wie der Leber. In unserer dermatologischen Klinik haben wir festgestellt, dass etwa 10 % der “Allergie”-Patienten in Wirklichkeit an chronischer Pyodermie leiden und auf die zuvor verwendeten Antibiotika nicht gut angesprochen haben. Manchmal ist das Ausbleiben einer Infektion darauf zurückzuführen, dass eine zu niedrige Dosis verabreicht wurde oder die Dosis nicht so oft oder so lange wie vorgeschrieben gegeben wurde. In manchen Fällen, insbesondere wenn keine Kultur und keine Empfindlichkeitsprüfung durchgeführt wurden, ist das gewählte Antibiotikum möglicherweise nicht die beste Wahl für die spezifischen Bakterien, die die Pyodermie verursachen.”
“Es gibt vier Grundsätze, die bei der angemessenen Verwendung von Antibiotika zu beachten sind”, fährt Dr. Muse fort. “Erstens muss das richtige Antibiotikum für eine bestimmte Infektion gewählt werden. Zweitens: Die richtige Dosis muss verabreicht werden. Drittens muss die Dosis in bestimmten Abständen verabreicht werden, denn einige Medikamente sollten einmal täglich, andere viermal täglich verabreicht werden, um gleichmäßige und wirksame Gewebespiegel des Antibiotikums zu erreichen. Und schließlich muss das Antibiotikum lange genug gegeben werden, um wirklich eine Heilung zu bewirken.
Im Allgemeinen wählen die meisten Tierärzte ein Medikament aus, das sie für geeignet halten, und wenn die Ergebnisse nicht günstig sind, werden die Bakterien im Labor identifiziert und auf ihre Anfälligkeit gegenüber bestimmten Antibiotika getestet. Dies wird als “Kultur- und Empfindlichkeitstest” bezeichnet.
Sollte dies jedoch in jeder Situation, in der eine Infektion entdeckt wird, durchgeführt werden?
Mark G. Papich, DVM, Professor für klinische Pharmakologie am College of Veterinary Medicine der North Carolina State University, meint dazu: “Bei Routineinfektionen kann eine empirische Behandlung mit Medikamenten der ersten Wahl durchgeführt werden, ohne dass zuvor Labortests (Kultur und Empfindlichkeitstests) durchgeführt werden. Bei refraktären Infektionen oder schwereren und/oder lebensbedrohlichen Fällen werden Labortests empfohlen”.
Einige Misserfolge bei der Verabreichung von Antibiotika können darauf zurückzuführen sein, dass der Besitzer das Medikament zu früh abgesetzt hat, wenn die Infektion scheinbar “abgeklungen” ist.
Jeder Tierarzt hat schon einmal erlebt, wie ärgerlich es ist, wenn sich der Besitzer nicht an die Verordnungsanweisungen hält. Ein typisches Szenario sieht so aus: Der Tierarzt sieht einen Patienten mit demselben Problem einige Monate nach der Verschreibung eines Antibiotikums wieder. Es wird eine andere Verschreibung zur Bekämpfung der Infektion vorgeschlagen, und der Besitzer sagt: “Ich habe noch ein paar vom letzten Mal übrig, Herr Doktor. Soll ich die einfach wieder nehmen?”
Das ist also der Grund, warum das Medikament nicht gewirkt hat: Es wurde nicht während der gesamten Behandlungszeit verwendet!
“Eine weitere Sorge beim wahllosen Einsatz von Antibiotika bei Kleintieren”, so Papich, “ist das Problem der Resistenz. Wenn Tiere Antibiotika ausgesetzt werden, besteht eine gute Chance, dass die endogene Bakterienpopulation mutiert oder Resistenzfaktoren erwirbt, die sie von anfällig zu resistent machen können. Wenn diese Bakterien später die Ursache einer Harnwegsinfektion, einer Wundinfektion oder einer anderen opportunistischen Infektion sind, besteht eine gute Chance, dass sie gegen die Standardmedikamente resistent sind.”
Einige Antibiotika, wie z. B. die Tetrazykline, sollten nicht zusammen mit Milchprodukten verabreicht werden, die viel Kalzium enthalten, da das Kalzium sich mit dem Antibiotikum verbindet und dessen Wirksamkeit verringert. Einige Antibiotika müssen, wie bereits erwähnt, alle sechs Stunden verabreicht werden, andere alle acht, wieder andere alle 24 Stunden. Manche Antibiotika müssen mit Nahrung verabreicht werden, andere auf nüchternen Magen. Eine Gruppe von Antibiotika kann zu schwerem Durchfall führen, eine andere kann den sich entwickelnden Zahnschmelz dauerhaft verfärben, wenn sie jungen Welpen verabreicht wird, eine andere Gruppe kann das Knochenmark unterdrücken, und wieder eine andere kann möglicherweise den Hörnerv schädigen und zu dauerhafter Taubheit führen.
Die Moral von der Geschicht’ ist, dass Antibiotika nur dann eingesetzt werden sollten, wenn sie wirklich notwendig sind, und dass sie dann entsprechend den Anweisungen eingesetzt werden sollten. Und wenn Ihr Tierarzt zögert, ein Antibiotikum zu verabreichen, wenn der kleine Snuffy Schnupfen hat, wissen Sie jetzt warum. Seien Sie beruhigt: Wenn sich der Schnupfen zu etwas Schlimmerem entwickelt, stehen bei Bedarf Antibiotika zur Verfügung.
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